Зареждане ...
ЗАРЕЖДАНЕ...
Начало
Бургас
Спортни
Регионални
България
Международни
Любопитно
Галерии
Личности
RSSВсички
Други
Кино и филми
Културни
Личности
Музика
Кулинарни
| Доц. д-р Лъчезар Лозанов: Част от пациентите с преддиабет имат нормална кръвна захар на гладно | ||||||
| ||||||
Близо 400 милиона души по света са засегнати от диабет, а предвижданията са техният брой до достигне 500 милиона през 2030 г. Всяка година болестта се диагностицира при около 7 млн. души, от които над 60 000 са деца. Неотдавна болница "Токуда" организира акция за безплатно измерване на кръвната захар и оценка на риска от диабет. Поводът за това беше Световният ден за борба с диабета, който отбелязваме през месец ноември. Какво показват изследванията? Имаше ли интерес към този своеобразен скрининг, доц. Лозанов? Да, дори аз се изненадах. Много хора посетиха мястото, в което ние правихме тези изследвания. Хора, които са се съмнявали, че имат висока захар, хора, които са диабетици и искаха да препотвърдят, да се убедят в ефективността на тяхното лечение. Но нашата идея беше, освен да мерим кръвната захар, да дадем съвети по отношение на храненето, движението и начина на живот, това е изключително важно за нашите пациенти. Каква беше възрастовата категория на хората, които дойдоха да си направят това изследване? Преобладаващата група бяха хора на средна възраст - между 40 и 55 години, хора, които вече смятат, че е необходимо да правят редовни прегледи или имат любопитство към своето здраве. Аз съм убеден, защото го виждам всеки ден, че хората проявяват все по-голяма отговорност към собственото си здраве. Има много пациенти, които идват и правят ежегодни профилактични прегледи. Какво показаха конкретните резултати, които установихте при изследванията? Каква е честотата на завишени стойности на кръвната захар? Тези хора, които дойдоха, преобладаващо не бяха с доказани диабетни захари. От тях установихме около 3-3,5% абсолютно категорични стойности за захарен диабет. Този процент отговаря и на световните статистики - между 3 и 4% от хората, които имат диабет, не знаят, че имат такава диагноза. Това означава ли, че може да имаме завишени нива, без да подозираме, т.е. да нямаме никакви симптоми и оплаквания? Да, може да няма симптоми на диабет, особено когато захарта е под 10, ориентировъчно го казвам. Най-честите прояви са повишена жажда, уриниране, отслабване, липса на енергия, отпадналост. Всичко това обаче се появява, когато вече кръвната захар се качи над определени нива, най-често над 10. Какъв период от време минава преди да се появят тези симптоми, но вече има завишени стойности на кръвната захар? Много е различно при различните хора. Има хора, които поддържат леко повишени кръвни захари в диабетния диапазон години наред. И поради една или друга причина, да кажем този диабет не се развива. Това са и хора, които са с по-ниско тегло, хора, които имат по-висока физическа активност - всичко това забавя прогресията на диабета. Докато има хора, които в рамките на няколко месеца могат да развият много високи кръвни захари и тежък диабет. Освен нивата на кръвната захар, има ли други показатели, които подсказват за възможно отключване на заболяването? Да, има. Например наднорменото тегло много често се асоциира със захарен диабет. Ние съветваме всички хора, които са с наднормено тегло, да си измерват ежегодно кръвната захар, подчертавам на гладно. Много хора изследват захарта след хранене, което е неправилно по отношение на профилактиката. Ако има родители, братя и сестри с втори тип диабет, това също може да е предпоставка към диабет. Освен това: когато има намалена физическа активност, раждане на бебе, което тежи над 4 кг, поликистоза на яйчниците - всичко това може да предразполага към диабет. Не на последно място високото кръвно и нарушенията в холестерола, също много често се асоциират с диабет. Нека да напомним още веднъж какви са оптималните стойности на кръвната захар и дали те се различни за отделните възрастови групи? Оптималните стойности на кръвната захар, за кръв, която е взета от пръста, са до 5,2. При венозните изследвания, които са по-чести при пациентите, тъй като те пускат и други изследвания освен захарта, кръвната захар е до 6,1 - това е на гладно. След хранене е нормално захарта да се покачи, като оптималните стойности са на втория час след приема на храна. Тогава кръвната захар трябва да е до 7,8. Доц. Лозанов, ще ми позволите да Ви задам един въпрос, който е придобил широка популярност сред обществото - фармацевтите искат да сме болни и посочват за нормални по-ниски от здравословните норми. Как коментирате този "фармацевтичен заговор"? Има ли спекула със здравословните стойности, които се пропагандират за всички видове изследвания, не само за кръвната захар? Да, аз също съм чувал такива неща, не само за кръвните захари, но и за холестерола, за кръвното и т.н. Аз не съм забелязал да има спекулиране. Нормите произтичат от много изследвания, големи проучвания, които се правят сред контингент от хора с диабет, със сърдечно-съдови заболявания. В годините се установява например, че хората, които имат по-нисък холестерол или имат много рискови фактори за инфаркт и инсулт, боледуват по-често. Именно затова излиза указание, че определен контингент, особено за диабетиците и хората с метаболитни отклонения и затлъстяване, нивата на холестерола трябва да са по-ниски. Това не е спекула, това е нещо, което е в реалността, излязло от големи проучвания. Това нещо важи и за артериалното налягане, и за кръвната захар. Така че аз смятам, че няма спекула. В годините излизат все по-нови проучвания, които ни показват къде трябва да бъдем, но нормите са различни за пациенти с различни заболявания - има хора, които имат по едно заболяване, други по няколко. В такъв случай има различни норми на всеки от показателите. И точно тук е мястото на лекаря, който преценява конкретния случай. Точно така, лекарят интерпретира. Съвременната медицина определя два основни вида захарен диабет - тип 1 и тип 2. Каква е разликата? Първият тип диабет е автоимунно заболяване, което е генетичен дефект в имунната система. Има разрушаване на клетките, които произвеждат инсулин. Именно затова, тъй като този процес е за цял живот и не може да се излекува, лечението е с инсулин. При втория тип диабет, обичайно профилът на пациента е с наднормено тегло, с високи мазнини, така нареченият метаболитен синдром от нас. Има много инсулин, но ефектът на инсулина на ниво клетки е компрометиран. В този случай захарта не може да влезе в клетката, тъй като има инсулинова резистентност. При тези пациенти най-добре е терапията да стартира с медикаменти, които намаляват теглото, подобряват инсулиновата резистентност. Много от тези пациенти обаче се нуждаят и от други медикаменти. Във времето, при голяма част от тях, особено след 20-годишен втори тип диабет, ние включваме и инсулиново лечение, тъй като панкреасът, бълвайки инсулин години наред в големи количества, се изчерпва. Както е произвеждал много, изведнъж започва да произвежда много по-малко инсулин. Заради това част от пациентите от втори тип диабет са с инсулиново лечение. Между другото, може би тук е моментът да кажа, че втори тип диабет много зачести и сред младите хора. Ние преди казвахме - да, до 40 години най-вероятно е първи тип диабет, след 40 г. - втори, докато напоследък все повече виждаме пациенти на 20 и няколко години, които са с втори тип диабет, с метаболитния профил - напълнял или затлъстял младеж, обездвижен пред компютъра, или с ниска физическа активност. Може би има много пациенти с втори тип диабет, които са на млада възраст. Храненето какво място заема сред причините за развитието на единия или другия тип диабет? При първи тип диабет храненето не е фактор за изявата, но е изключително важен фактор след диагностицирането на диабета, тъй като инсулиновите дози, които се правят, зависят от начина на хранене, особено при приема на въглехидрати. При втори тип диабет задължително трябва да има нисковъглехидратен диетичен режим, тъй като повечето пациенти трябва да отслабват. Именно в този случай прилагаме кето диети, ниско въглехидратни схеми и т.н. Какви мерки се взимат, ако пациентът е в преддиабетно състояние? Преддиабетното състояние е това, при което кръвната захар е междинна. Има един толеранс между нормата и диабетните стойности. Да кажем, ако кръвната захар при взета от пръста кръв е в интервал между 5,2 и 7,1 - това са междинните кръвни захари, които ние ги наричаме повишена захар на гладно. Част от пациентите с преддиабет имат нормални захари на гладно, но техните захари се покачват след хранене. Така че преддиабетните състояния са две - с повишена кръвна захар на гладно и повишена кръвна захар след храна, която обичайно не се засича, защото рядко някой изследва захарта си след храна. Счита се, че това състояние е също много мощен рисков фактор за развитие освен на диабет в бъдеще и на сърдечно-съдови заболявания. Ако правим добра профилактика на населението, би трябвало все повече да хващаме пациентите в преддиабетните стадии, които може да са години преди това. За да се постави диагнозата "преддиабетно състояние", едно изследване на гладно ли се има предвид или няколко последователни дни се прави? Задължително трябва да се направи тъй нареченото обременяване с глюкоза, защото то ни показва, след като ние провокираме тази захар на гладно - докъде се покачва тя. Ако кръвната захар се покачи в големи количества и стане над 11,1 на втория час след приемането на глюкозата, това означава, че пациентът има скрит диабет. Така че, това е тестът, който в света се прилага, за да се диференцира, дали пациентът има диабет или е в някакво преддиабетно състояние, или дай Боже да е без всякакви болести. Направи ми впечатление една статистика за нашата страна, че около 9% от населението страда от диабет. Но при над 50% от тях е налице т.нар. лош контрол на заболяването и съпътстващите тежки проблеми. Какво означава лош контрол? Този проблем е не само в България, а в целия свят. Ние не можем да постигнем лесно едно стабилно, нормално състояние на кръвната захар във времето. Причините за това са много, първо, диабетът се развива с времето. Второ, режимите, които даваме на нашите пациенти по отношение на храна, по отношение на физическа активност, някой път ги затрудняват. Има хора с определени навици, определена работна среда и не могат да прилагат тези методи - и двигателните, и хранителните. Много трудно човек се контролира, когато всичките му приятели ядат и пият, а той трябва да прилага диети. Има и още много причини, но в крайна сметка в един момент на човек му писва, грубо казано. Второ, ако човек няма често контрол от диетолог, от ендокринолог и т.н., малко по малко излиза от правилния режим и влошава захарта. Това е тенденция в целия свят, затова в крайна сметка повече от 50% от хората нямат добър контрол. Много е важно да имаш контакт с доктора. От една страна някои пациенти неглижират тази необходимост, от друга страна здравната система не предразполага чести срещи между диабетика и ендокринолога и ред други причини. И разбира се, изкушенията на трапезата? О, да. Изкушенията са безкрайни, а пък когато те са гарнирани и с една добра компания, много трудно се постига режим. Разбира се, всеки може да направи в един или друг момент някакво изключение, както се казва, "можем да паднем от коня", но е важно след това бързо да се качим. Абсолютно, но по-сладко е, когато хапнеш и си доставиш удоволствие, защото храната, а за някои и алкохолът са удоволствия. Някой път удоволствието надделява над това, което трябва да направиш. Но все пак, да кажем какви храни да изключим от менюто при диабет? Когато говорим за първи тип, както ви казах, там не се изключва никаква храна. Пациентите могат да се хранят с всичко, но е много важно да бъде дозирано, да няма прехранване, особено с въглехидрати и мазнини. При диабет тип 2 нещата са по-специфични и основните храни, които трябва да се изключат, са въглехидратите. Имам предвид хляба, тестени и сладки изделия, разбира се, картофите и оризът много повишават кръвната захар. Някои газирани напитки, които съдържат захари също. Плодовете също, защото плодовата захар повишава захарта. Така че ние забраняваме на пациентите с диабет да консумират много сладки плодове като дини, пъпеши, грозде. Може би думата забрана е малко силна, но ги ограничаваме. Даваме възможност, когато им се яде, да хапват от тези храни, но трябва да е съвсем малко количество. Ако сме от хората, които не лягат и не стават с мисълта да си измерят кръвната захар, вероятно има и други симптоми, които ни подсказват да посетим ендокринолог? Какво е най-характерното при повишена кръвна захар? Например повишеното уриниране. Когато по принцип човек не става през нощта да ходи до тоалетната, но изведнъж започва по 1-2 пъти да ходи, това може да е сигнал. При мъжете може да е сигнал и за проблем в простатата. Но все пак едно повишено уриниране, особено в нощните часове, би говорило в тази връзка. Сухота в устата също е често оплакване. Някой път тя ги кара да пият повече течности, понякога те пият и сладки, плодови сокове, а като казахме, плодовата захар повишава захарта в кръвта. Това са оплакванията. Може ли един пациент с диабет, независимо тип едно или тип две, при съблюдаване на съветите на лекарите и съответното лечение да води пълноценен живот? Може, разбира се. Ние дори стимулираме пациентите да запазят традиционните навици, но не хранителните, а другата рутина на ежедневието. Когато се коригира кръвната захар и във времето няма изява на усложнения или те са лекостепенни, естествено, човек живее в комфорт. Сещам се за пациент, който дойде с 75 кръвна захар. Той осъзна, че може да загине при такава кръвна захар и много се уплаши. След като приложихме цялата схема на лечение - промяна на начина на живот във всички аспекти, медикаментозно лечение и т.н., в момента пациентът взима три половинки хапчета на ден и има прекрасна кръвна захар. Иска ми се тук да напомним на нашите слушатели, че има примери от световния тенис, какъвто е Александър Зверев, който е подложен на неимоверно физическо натоварване, въпреки, че е с диабет, но това очевидно не е проблем? Въобще не е проблем. Единственото, което ние обучаваме пациентите и на инсулин, и на хапчета, че когато се извършва физическа дейност, трябва да се слагат по-малки дози. Пациентът компенсира с храненето, така че балансът между храненето и движението поддържа нормалната захар. Има ли нещо от лечението в страните с най-високи стандарти в тази област, което в България все още не е достъпно? Почти няма такова нещо. Аз мога да кажа, че в България използваме най-съвременните лекарства за лечение на диабет, включително и инсулини и инсулинови помпи, сензори, всички таблетни форми и инжекционни форми за лечение на втори тип диабет и те доста бързо навлизат в България. Има само известно ограничение от Здравната каса, което е може би оправдано, тъй като това са много скъпи лекарства, пациентите трябва да отговарят на някои критерии, за да могат да бъдат включени такъв тип лекарства. Но можем да кажем, че България има най-доброто в света. Разбира се, когато излезе едно ново лекарство, първо отива в Съединените щати, в Западна Европа, идва при нас след 1 година, но това не е период, който да е фатален. С огорчение да кажем, че и диабет тип 1, и тип 2 са хронични заболявания. Лечението остава ли до края на живота? Така е, при повечето е така, макар че някои хора с втори тип диабет, най-вече когато отслабнат, диабетът отива в така наречената ремисия. Имаме не един и два случая, при които хората излизат от таблетките и живеят съвсем нормално. Положителен финал на нашия разговор. Да, аз искам да изкажа и своето уважение и благодарност към всички медицински екипи, участващи в проблема захарен диабет. Полагат се големи усилия за лечението и поддържането на добрия живот на нашите пациенти. Нека да си пожелаем да бъдем малко по-благосклонни и по-благодарни към техните усилия. Росица АНГЕЛОВА |
Зареждане! Моля, изчакайте ...
Все още няма коментари към статията. Бъди първият, който ще напише коментар!
Още новини от Любопитни новини:
ИЗПРАТИ НОВИНА
Виж още:
Важна новина от "Бургасбус"
17:12 / 27.11.2024
Ето къде няма да има вода днес в Бургас
09:58 / 28.11.2024
Дами попълниха титулярния съдийски състав на Апелативен съд – Бургас
13:48 / 28.11.2024
Бургас посреща Камиона на добрината на Coca-Cola на 4, 5 и 6 декември
11:44 / 28.11.2024
19-годишен айтозлия загази сериозно
09:35 / 29.11.2024
16 дни ваканция за учениците в Бургас
15:32 / 27.11.2024
Актуални теми
Абонамент
Анкета
